中國公共衛生問題，從人均夀命變化去看

中國人均預期夀命自一九六零年以來變化

一段時間以來，我有一個很大的疑惑：為什麼中國人均預期夀命的增速，到改革開放之後放緩了，如失去動力？

在這個疑惑之前，是另一個疑惑？那是在七十年代後期開始從事新聞工作時，拿中國與非洲國家比較，不明白為什麼中國在人均GDP上與很多非洲國家相若，但可以比非洲人多活二三十年？

英國學者羅思義（John Ross）喜歡從各國的人均預期夀命去比較各國的發展成就。例如，他根據世界銀行一九六零年之後較準確的統計數據指出，自一九六零年到二零一七年，中國平均預期壽命從 43.7 歲提高到 76.4 歲，增長 32.7 歲，增速高於世界上除中國以外99.2％的人口。

他曾在《一盤大棋》一書中專門拿人均夀命的變化，對比中國與條件相若的印度的發展，肯定了中國的巨大成就。

新中國建國時，人均預期夀命只有 35 歲，去年到建國七十周年，增長到77歲。

可是從時間軸去看會發現，增長不是均速的：前三十年增長迅猛，增長了31歲，一年增加一歲多；後四十年只增加 11歲，一年只增長3.3 個月。兩個階段的差異不可謂不巨大。

中國一九八零年開始改革開放之後，經濟增長潛力如井噴般爆發，人均 GDP 在 40 年間增長了 30 倍。可是人均夀命的增速大大放緩下來，與經濟發展完全不同步。這是為什麼？

中國人均夀命自周以來變化

二零零三年沙士爆發之後，王紹光教授（香港港中文大學榮休教授，現為清華大學教授）寫過一篇著名的文章《中國公共衛生的危機與轉機》，分析這場公共衛生危機對中國的經驗與教訓。新冠病毒危機爆發後，文章再度刊出，讓人驚覺 17 年前血的教訓仍然深刻而鮮明。

文章提到，中國自一九八零年以來，對公共衛生的投入大幅度提高了，佔 GDP 的比重從一九八零年的 3.28% 一路提升，至一九九九年第一次達到了世衛組織規定的 5% 最低標準，次年更超過世界平均水平的 5.3%，達到 5.7%。全國醫療機構、醫院床位、醫療專業人員數量都大幅增加。

一個地方的公共衛生水平有兩個重要標準：平均預期壽命與嬰兒死亡率。這兩個指標自建國以來的改善都讓中國人自豪，中國人民的健康水平總體上已經處於發展中國家的前列，達到了中等收入國家的平均水平。沿海發達板塊大城市的水平，已與發達國家不遑多讓。

王紹光卻指出：「但是，人們往往忽略了一個簡單的事實：如此輝煌的成就主要是在八十年代以前取得的……人均壽命的增長基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以後，增長似乎失去了動力。」

一九八零至一九九八年間，中國內地的人均壽命增加了兩歲，而基數比中國高的澳洲、香港、日本、新西蘭和新加坡增加了四至六歲；與中國基數相同的斯里蘭卡，增加了五歲。

顯然，中國的公共醫療存在重大問題。

（三之一）