顯示具有 新冠疫情 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 新冠疫情 標籤的文章。 顯示所有文章

2023年3月2日 星期四

幾盒口罩:「路徑依賴」中的「沉沒資本」

據說,人類行為有95%是通過習慣做出來的。所謂習慣,就是不假思索就能完成,行「自動波」。於是有哲人說:「首先,我們培養習慣;然後,由習慣來塑造我們。」

習慣了就好辦,就如一列幾千噸重的火車一旦起動了,在巨大慣性下,能在既定軌道上高效、高速行走。這就是「路徑依賴」。

「路徑依賴」的概念可應用於社會學、經濟學等廣泛領域。美國經濟學家 Douglas North 把這應用到經濟發展的研究,在一九九三年拿了諾貝爾經濟學獎。

「路徑依賴」有利有弊。一旦可行的路徑建立起來,不管是個人的還是集體的,是生活的、經濟的還是政治的,良性循環生成了,形成周邊的相關優化,一切發展便順順當當地好起來。若是路徑不對,或者情況變化了,而路徑沒有及時調整,事情就可能沿着錯誤的路徑下滑,難以自拔,以致陷入停滯、僵化。

「路徑依賴」有自我強化效應。

一些個人壞習慣很難擺脫,就是習慣已強化到無法改的地步。很多人執筆、拿筷子的手指姿勢非常不合理、非常難看,而要改變幾乎不可能,因為這些自小勉力而為形成的姿勢,已強化了相關的手指肌腱,而指揮正當姿勢的肌腱和神經迴路反而沒有正常成長。你要重新建立肌肉記憶、大腦指揮機制,已不可能。

另一種情況是難以擺脫「沉沒資本」的負累。電視上,一位女士向記者解釋為什麼還要戴口罩說,因為家裡還有四五盒口罩呢。這樣的「沉沒資本」不算大,一個企業、一個政府、一個社會為某些既定路向大量投入之後,要扭轉就難。「沉沒資本」能左右久遠、上千百年後的發展。

鐵路軌距是最好的例證。現在的國際鐵路標準軌距是4英尺8½英寸,合1435mm,這很不規整的數字沿自英國電車的輪距。電車輪距標準則沿自馬車的輪距和英國馬路的轍蹟寬度。馬車若用其他輪距,輪子很易在馬路上撞壞。再往前追溯,英國馬路的轍跡和馬車輪距來自古羅馬,那時整個歐洲長途道路都是羅馬人為羅馬軍隊鋪設的,以配合羅馬戰車的寬度。羅馬戰車由兩匹馬牽拉,兩個輪子的距離取決於兩匹的屁股的寬度。美循英制。美國為航天飛機製造的巨型火箭推進器,要用火車運送,要通過隧道。隧道的寬度只比火車軌道寬一點。因此鐵軌的寬度就限定了火箭助推器的直徑。可以說,「路徑依賴」之下,美國航天飛機火箭助推器的直徑,早在二千年前便由兩匹馬的屁股決定了。

「沉沒成本」會大得難以承受,你即使知道問題的存在,都無法擺脫限制。是以,打字的Qwerty鍵盤儘管極端不合理,至今撼動不了。歐洲和美國破舊、落後的基建,從道路、機場、橋梁到電網,也因此只能不斷衰敗下去。

有科學家發現,要養成一個好習慣要 21 天。要克服戴口罩的「路徑依賴」,或許要三星期。

2023年3月1日 星期三

戴口罩: 在路徑依賴中前行

香港解除口罩令第 一天,今天出門走到街上,沒戴口罩,感覺很新鮮。

大概一千天沒有這麼在馬路上這麼光着臉行走了,讓我想起武漢解封時,當地一位女士素面對着鏡頭樂呵呵地說:摘下口罩上街,好像光着屁股,感覺好奇怪。武漢封城不過76 天,相對於我們戴口罩的時間,短多了。

可是,沒走多遠,就對一些人所稱的「自由」空氣感到不對勁了 ── 一股濃烈的尿羶味直沖鼻腔。這段路面向公園,有不少人放狗。忍着走了二三十米,終於掏出口罩戴上。這段通往巴士站的路經常走,現在怎麼這樣污煙瘴氣了? 是人們都戴上口罩之後,狗只放肆起來了? 還是疫情前就是這麼尿臭熏天? 抑或是三年來鼻子受保護慣了,一下解封,竟然經受不起「自由」空氣的刺激?

走到巴士站,認真觀察一下,發覺大部分人與口罩形影不離。來回程巴士上,只見兩人示人予真面目。算上路上行人,大概只有兩成人左右隨着口罩令廢除而摘下口罩,大部分人對之似難捨難離,又恨又愛。

上星期到深圳,在華強北地鐵站附近站在人來人往的路邊仔細觀察,看到不少人沒戴口罩,但佔整體不過一兩成。後來才知道,內地其實沒有口罩令,全民都戴口罩讓人誤以為戴口罩是「強制性」的。

內地一向提倡預防傳染病,一到冬天流感季節,民眾會自覺佩戴口罩,尤其是在北方。在「自行車王國」時期,騎單車的都愛戴上棉布口罩,保暖、防病、防風沙、防廢氣,一舉四得。

在香港,戴口罩也有好處,最好是防拙,邋遢點(不擦牙、不刮鬍子、不塗口紅……)也可以上街。更大的好處是大大阻截了傷風感冒的傳播。有醫生朋友說,人人都戴口罩、勤洗手,傷風感冒的病人不見了。三年來,我沒中招,也沒感冒。

可是,一旦對對戴口罩習以為常了,也不是好事。

人是最有感情的動物,而五官最能傳情。雖說口罩不阻眉開眼笑,但以嘴角含春而傳情就難了。聽覺不靈的人與人交談,要靠看嘴形、讀唇語來輔助。口罩把他們的這扇門封起來了。小孩學習語言,也要觀察大人、小伙伴嘴巴的動作;要加強與人溝通,面部表情是重要的互動工具。如果學生在學校在課堂,連續三年連老師同學嘴巴的動作,溝通的表情都看不到,損失有多大? 網課可以彌補多少?  

反倒是,一旦都摘下口罩來,一些孩子得適應這可能從來沒有過的情境;對展現真面目的老師、同學,會不會反而陌生起來了? 摘下口罩,會不會也摘掉得到受保護的安全感?

可能,所有人都得重新適應。走進擁擠的車廂,老實說,我戴上口罩會安心些。如今,疾情數據都退場了。自疫情開始不久即風靡國際的疫情數據權威美國約翰霍普金斯大學網頁,過些天就停止運作。新冠疫情模糊了,病毒會隨而消失嗎? 

看來不會,它會留下長長的陰影。我們得在陰影中前行,在三年裡不自覺地形成的路徑依賴中前行。

2023年2月27日 星期一

是蹉跎千日,還是隙光一瞬?

春暖又花開,終於等來新冠疾情以來的最重大轉折。似乎,香港的「口罩令」過幾天也會放寬?

算一算,已有三個春暖花開虛度了。左三年,大概不會右三年吧? 加上之前的「社會事件」,香港被折騰了不止三年零八個月。日子難過嗎? 回頭看看,好像一晃眼,口罩一戴就三年,過得好快好簡單。

可是仔細回憶,細節不少,折騰一波又一波:物資搶購、封關開關爭議、封城躺平相埒、每天確診者數以萬計的恐懼……。曾幾何時,度日艱難,各行各業、男女老少都不容易。

究竟是蹉跎千日,還是隙光一瞬? 

愛恩斯坦早說過,時間是相對的,只有相對意義;運動速度不同,時間就不一樣;宇宙中沒有一個絕對的時鐘。

時鐘上的時間 (clock time),與人們感受的時間(mind time)不是一回事。

不懂相對論也能明白,你是熱鍋上的螞蟻,一秒都嫌長;你如沐春風,分針秒針就都瀨洋洋。

顯然,環境影響到人對時間快慢的感受。但實時的感受,與回放的感受不一樣。日子難熬之時,譬如鐵窗裡刻板式日復一旦過活的囚徒,會覺得度日如年。可是日子一旦熬過去,大腦回放記憶,沒有多少可供細味的片段,蒼白日子過得飛快。

英國心理學家 Claudia Hammond 有一本很受歡迎的書叫 Time Warped: Unlocking the Mysteries of Time Perception (《時間扭曲:解開時間感知之謎》),出版翌年就在二零一三年獲得英國心理協會的最受歡迎科普書籍獎;《金融時報》稱它改變了人們對時間的看法,有些觀點令人難以置信。

書中提到  Vacation Paradox (假期悖論) 現象,這是所有去旅行度假的人都有的感受,就是一去旅遊,時間彷彿一下子放慢了節奏;才過幾天,就好像離家很久了,「快活不知時日過」。很多香港人特別喜歡旅遊,一開關就急不及待走出去,可能就是喜歡旅遊中日子特別漫長的感覺。

這自然是錯覺,地球不會為你的旅遊而轉得慢了。

這自然與旅遊予人的感受有關。旅遊一般都是愉快的,人到異域,一切都新鮮有趣,你的所有感覺官能都復蘇了,精神抖擻,眼耳鼻舌身意都應接不暇。一天下來,你接收的訊息量,遠遠超乎日常在家日復一日返工的麻木日子。你在新鮮的體驗、經驗中,可能覺得「春宵苦短」,可是印象特別深刻,之後有更多可以回甘的訊息,各種細節,不同畫面。

空間不同,時間似乎變慢了;年歲增長,時間則好像加快。年輕時的歲月都散慢悠長,年長了就越來越驚覺「老去光陰速可驚」。這同樣關乎訊息量的接收。

(二之一)

2022年12月20日 星期二

中招了,怎麼辦?

萬一「中招」,怎魔辦? 

近日,「萬一」的朋友多起來了,一些定期活動也多了告假的,有人因為中招,有人因為是「密接」,有人僅婉稱「不適」。中招之「萬一」已非實情。美加那邊的朋友說,身邊親友十居其九中過招;仍能百毒不侵的反而稀罕,說不定到某個時候反倒成為「萬一」。


大家逐漸對新冠病毒處變不驚,可是一旦中招,從朋友們的反應看來,還會手忙腳亂,為的是缺乏必要的應變準備。例如有「模範(無飯)之家」的廚房竟然連鹽都沒有,如何解決一日三餐? 有些事情真要有備無患。


先要知道如何向醫務當局呈報。


呈報是必要的。新冠高危時期,大家聞之色變,當局檢疫嚴格,有人為了避免被隔離或「連累街坊」,會不動聲色地自我閉關。如今,隔離措施放寬了,隔離可據居家條件作選擇,而政府有遙診、速遞抗疫物質等服務,對呈報應減少顧忌,尤其是長者。


就我所見,一些長者的康復反而比年輕患者快,有長者幾天就重返一線,一星期就「出關」,有年輕人反而要11天。差別可能是長者得到政府速遞上售價不菲的特效藥。服用過的朋友說,口服藥能快速舒緩喉嚨劇痛、周身骨痛等病徵。口服藥有兩種(Paxlovid 和 Molnupiravir),部分私家醫生獲政府許可,也能免費向合資格的新冠病人處方。


政府當初引入這些新藥物時,五天療程要 700 美元,相當於5500港元。台灣有藥房購進1600人份的輝瑞的Paxlovid,價值三四千萬元台幣,足以購買一座房子。這累得藥房東主日夜提心吊膽,得要求警方加強巡邏以保護。


在香港,不僅60歲以上中招長者可獲免費提供口服藥,中招的60歲以下高風險患者和長期病患者若符合特定條件,不論有否接種過新冠疫苗,也能有相同福利。


兩種口服藥,確診後越早服食效果越好。所以一旦檢測呈陽性,應馬上呈報。可以上網登入:

陽性結果人士申報系統

https://hdf.chp.gov.hk/dhehd/declare.jsp?lang=zh-hk&ratp=1

或「衞生防護中心2019冠狀病毒病病人網上申報表格」

https://www.chp.gov.hk/cdpi/

若上網呈報有困難,可致電 1836 119,登記身份證明文件及電話號碼。衞生防護中心稍後會復電,完成申報程序。


如果症狀不特別嚴重,可以靠自身免疫力不藥而癒。在歐美早早躺平的國度,即使在 Delta 肆虐時期,當局也只管叫民眾靠布洛芬和必理痛(內地稱乙酰氨基酚)「自己搞掂」,都是治標的藥,讓人舒服點。若發燒呢?各地專家一向認為,如果不超過38.5℃,不必服藥退燒,可用冰敷等物理方式降溫。連日高燒是另話了。


家裡藥箱隨時儲備「看門口」的藥是必要。現時一種「看門口藥」是連花清瘟膠囊。有朋友介紹,褪出清瘟膠囊,把藥粉和上溫水服用,對舒緩喉嚨劇痛有幫助;若嫌太苦,可加入枇杷蜜,小朋友也能接受。


還一定要有乾糧儲備,要有「備戰備荒」觀念。近幾年,香港發生過多少次搶購潮? 多屬庸人自擾,有備則無患。


不過,香港畢竟是世界最方便的城市。一中招朋友忽然醒悟,原來有錢就很容易解決三餐問題 ── 打電話叫外賣。朋友吃過特效藥,精力好了,趁小病的清福進行家居清潔大行動,提早「洗邋遢」;一番勞動後,精神一振,到晚上還看世界杯。


朋友關係也忽然顯得重要了,可助物流輸送,甚至三餐煮食。一位朋友中招後獨自隔離,附近一位善廚藝的朋友自告奮勇每日送上三餐私房菜,開出連日有湯有餸的餐單,令群組成員垂涎。


「禍兮福所倚,福兮禍所伏。」北京有專家指出,新冠疫苗接重很重要,但目前的疫苗都很難在上呼吸道建立免疫屏障,自然感染可以更有效地在上呼吸道誘導產生抗體和T細胞反應,防感染效果略微好一點。不過,感染的副反應遠遠大於疫苗接種的副作用,主動感染就不可取了。


目前的 Omicron 毒株的 RO (基本傳染數或基本再生數) 高達16 至 18,即能一傳近二十人,中招的機率空前大,防不勝防。做好準備之餘,既來之則安之吧,反正如今的新冠感染「到喉唔到肺」,難得引發肺炎了。


**

香港疫情近期常見問題(附常用熱線及有用連結)

https://www.coronavirus.gov.hk/pdf/Common_Enquiries_Chi.pdf


2022年12月15日 星期四

北大科學家上《自然》十大:預測到 Omicron 演變

北京大學基因組學研究人員曹雲龍
正肆虐全球的新冠病毒Omicron變異株變化多端,已產生了五百種餘個亞譜系,具有高度的傳染性;但科學家的深入研究發現,它的變化其實是可以預測的。北京大學基因組學研究人員曹雲龍和他的研究團隊追踪新冠病毒的演化,並預測了導致新變異株產生的部分突變。《自然》剛公布了2022年度十大人物(Nature's 10)榜單,以表彰十位在今年的重大科學研究中作出重大貢獻的科學家,曹雲龍位列其中。

由於新冠病毒連續三年對嚴重打擊全球民生和經濟,全球公共衛生領域有多位作出突出貢獻的人物獲選入十大榜單。


據今天觀察者網報道,曹雲龍及其團隊發現,新的奧密克戎突變株的受體結合域(RBD)的突變出現此前新冠疫情中不曾見過的趨同效應,獨立進化的毒株有相同的RBD突變。病毒進化的方向非常多,病毒的趨同進化屬於小概率事件,這說明:1)這些趨同進化的突變位點具備很高的選擇優勢;2)進化壓力非常集中。


團隊基於真實世界中人群的免疫背景,預測了BA.2.75和BA.5未來的進化趨勢,於今年7月構建了在BA.2.75和BA.5突變株的基礎上攜帶不同RBD和NTD趨同突變的假病毒,並通過中和試驗發現這些假病毒對不同中和抗體藥物和血漿樣本具有很高的逃逸能力。


現實世界中十月份出現了BQ.1.1,十一月份又出現了CH.1.1,分別與團隊構建的BA.5-S3、BA.2.75-S4/S6假病毒高度一致。


曹雲龍及其團隊又分別預測了BA.2和BA.5突破感染刺激產生抗體的突變逃逸圖譜。預測的突變熱點與現實世界中病毒的進化也與現實高度吻合。


這表明,新冠突變是可以預測的,這有利於提前為可能出現的疫情設計、開發疫苗和抗體藥物。


日前,曹雲龍在網上講座上就一些熱點問題提出自己的看法。


他指出,雖然奧密克戎致病性下降,但依然會引發大量人口死亡以及後遺症風險。一些亞洲地區,包括香港、台灣、日本、韓國等地,新冠死亡人數攀升,超額死亡人數也相應增加,都發生在 Omicron 殺到之後。


他並指出,疫苗接種和感染康復者都無法抵禦新突變株的感染,而「只要有感染就會有重症和死亡,即使比例降低,但感染基數較大的情況下,總的絕對數也會令人擔憂」。


為何疫苗防感染的保護作用差,卻能防重症? 曹雲龍解釋說:疫苗對於感染和重症的預防機制是不同的。「疫苗防感染主要通過誘導中和抗體來實現,防感染的效果取決於暴露時有效抗體的中和滴度。目前新冠病毒主要通過呼吸道侵入人體,尤其是上呼吸道,但疫苗誘導的抗體大部分在血液中循環,很難進入上呼吸道,且誘導產生的抗體會被新突變株逃逸,加上抗體滴度隨時間自然衰減的影響,導致目前的疫苗防感染效果很差。」


「是否發生重症取決於病毒侵入後免疫系統的響應速度。當病毒侵入人體,會激活免疫系統產生抗體,只要這一免疫過程發生速度夠快,能夠追趕病毒繁殖的速度,就能有效防止重症。目前的疫苗對於防重症的效果比較好是因為,接種疫苗後體內會產生一些有效抗體的記憶B細胞(雖然這個比例在降低),這些記憶B細胞在病毒侵入後可以很快被激活,在3-7天內很快產生新的抗體,從而可以有效防重症。」


接種疫苗和自然感染相比,哪個更能產生保護性抗體?曹雲龍說,目前的疫苗都很難在上呼吸道建立免疫屏障,比起疫苗接種,自然感染可以更有效地在上呼吸道誘導產生抗體和T細胞反應,防感染效果略微好一點。


但不能因此寄希望於通過自然感染實現群體免疫而放棄疫苗接種,原因有兩點:1)新突變株的再感染率很高,以前感染過也不能預防新毒株再次感染。 2)感染的副反應遠遠大於疫苗接種的副作用。


尤其是對於老年人等高風險人群來說,疫苗接種是最安全的選擇。他引用香港的大規模真實世界研究指出,三針滅活疫苗防止重症或死亡的有效率達到97%以上。

2022年12月10日 星期六

「虎」盡甘來,「兔」氣揚眉?

真快,還有六個星期就過年 ── 下個月 22 日就是大年初一。接着的六個星期裡,冬至、耶誕、元旦,節日一個接一個,夠忙的。

中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮日前對記者說: 「冬天已然來到,春天不遠了,何況來年還是早春。」這話是針對當前內地大幅放寬防疫措施而說的,讓人對不久即將到來的新年更加充滿期盼。


經過前後四年的抗疫,無論是香港還是內地,國家、社會、企業、個人都付出了重大代價。「一國兩制」下,香港的情況很不相同,代價也不一樣。


以死亡人數計,香港截至今天(十二月十日)的累計數字是10 648人。內地,據國家衛健委截到今天零時的累計死亡人數是 5 235 人,不到香港一半。台灣 14 715 人。三地差別很大,若加上人口推算,對比更懸殊。內地人口約近香港的二百倍,把香港的死亡人數乘以二百會是多少? 很嚇人。


這還不算嚇人。美國死了108 萬人,歐盟死了 118 萬人,而中國人口約為歐盟的三倍、約為美國的四倍。乘上這些倍數更加嚇人。「躺平」很舒服,代價卻是大得驚人。歐美的「躺平」不是理性行為,而不過是無能、無奈之下的別無選擇。


從社會達爾文主義的角度去看,「躺平」是讓「該死的」按物競天擇的「天理」死掉。香港作為一個人口高度密集的地方,很能反映這汰弱留強的殘酷。政府的統計顯示,新冠疫情死者的平均年齡高達 86 歲!香港真不愧是世界最長夀的地方。


統計又顯示,死者 66% 沒有接種過新冠疫苗; 14% 只接種了一針。兩者共佔死亡人數的八成。


熬過三年,總算見到了曙光。三年來其實發生了很大變化。


新冠病毒善變,在武漢先發現的病毒株已消失,病毒從Alpha 一直演變到 Omicron,比孫悟空的 72 變有過之而無不及。病毒亦如同科學家預見的,在加強傳染力的同時弱化下去。廣州本輪疫情的統計發現,本土感染者超過16萬例,無症狀感染者佔感染者總數約九成八,僅有四例重症、危重症,而無一人死亡。


專家曾指出,新冠病毒約八個月生出一個新毒株,並推測已過去的夏季可能有新毒株出現,這沒有發生。上月二十六日是 Omicron 變異株的一周年「誕辰」,世衛總監譚德塞當日指出,Omicron 雖然產生了五百種餘個亞譜系,具有高度的傳染性,但普遍變弱。他樂觀地說:「目前比以往的任何時候都更接近宣布新冠大流行的緊急階段已經結束,但是我們現在還沒有走到那一步。」


走到那一步的條件是越來越成熟了,各國研製成功不同的疫苗和藥物,接種疫苗加上大量人口染病而產生天然抗體下,全球已有九成以上人口具備免疫力。這覆蓋率下,七成半人口有抗體就能產生的群體免疫並未出現,但死亡的確大大減少了。


群體的防疫意識則大大加強,起碼在東方這一塊是這樣的,口罩仍是外出的標配。防控的應急機制也趨完善。


於是,內地推出了防疫二十條,緊接着又有新十條。一些專家已提出要給新冠「肺炎」正名了,因為已罕見新冠病毒感染發展成肺炎。在香港, COVIC-19 早已稱為「新冠病毒病」了。


行百里路里者半九十,疫情似乎在迅速進入收尾新階段,但還得提防新變化。這幾天,身邊「中招」的人忽然大增,是不是警号?


但願兔年早春,真能讓人「兔」氣揚眉。

2022年3月24日 星期四

張弛之道:抗疫四「度」板斧

內地近日與時俱進的抗疫措施中,發覺強調四個「度」:速度、精準度、溫度、冗餘度。

所謂「天下武功,惟快不破」,要把病毒「清零」,必須強調快字訣,以快制快,「要比病毒跑得快」。這在以前是天方夜談,如今利用電子科技、大數據,卻真可以做到,可以把仍然懵然不知風險的「密接」者迅速隔離。但若把個人私隐置於公共利益之上,要快就難了。內地利用規模世界最大的網絡得出大數據,其分析技術已領先世界,加上公民的集體意識強烈,在與病毒鬥快中成效蜚然。可是面對能高速傳播的 Omicron 仍然不敢怠慢,例如要求在劃定區域範圍內的核酸檢測一律要在24小時之內完成。

武漢封城是全民禁足,如今的圍封強檢分區進行,並非一刀切,深圳剛完成的一星期全城強檢就是這樣。根據精準的流行病學調查,區域劃分封控區、管控區、防範區;區域大小還會根據每一輪核酸檢測作動態調整,不斷調整劃定範圍。根據國家新版診療方案,新冠病人的出院標準和隨後隔離管理也調整了,把病人按照輕症、重症、高危分層,輕型、普通型也分層,輕症病人和無症狀的人隔離觀察,都講求精準。精準防控其實也是「智慧(型)抗疫」,它的基礎是高科技應用。

精準,是為了最大限度減少對大部分無感染人群的生活影響,不僅是對社會經濟的影響。梁萬年在北京的記者會上說,當前防控的每項措施都要特別強調要有溫度,要充分考慮到老百姓的感受,要理解老百姓的難處,要想方設法的為老百姓排憂解難,因為一些老百姓確實存在這樣和那樣的問題;嚴格來說,解決他們的一些相應困難,也是有效實行和落實防疫措施的基礎。

「冗餘」帶負面意義,在事事講求經濟效益的當下,「冗餘」極不可取。可是上海張文宏醫生在記者會上說,對未來抗疫「我們有三個武器:第一,疫苗充分的注射;第二,我們要有治療有效抗病毒藥物和其他藥物包括中醫藥等支撐;第三,有非常充足醫療冗餘度。」

分層救治、分層治療的目的之一,是為未來抗疫騰出空間,優化醫療資源,大量提升所需醫療資源的冗餘度。這要建基於科學預見,為可能發生的最壞情況作好預案和資源儲備。目前,內地要求每省至少有兩三家方艙醫院;還沒建設,也要拿出建設方案,確保在需要時,兩天之內建成並且投入使用。目前全國已建成或在建的有33家,床位總計3.5萬張。

在第五波疫中,香港在這方面吃了很大的虧;可是到隔離設施陸續落成而沒有「爆棚」,又有輿論叫嚷浪費資源了。傷疤未好就已忘了痛。

越來越看得清楚,防疫是一場持久戰,不管你要動態清零,還是與病毒共存,都得要邊與病毒作戰,邊發展經濟,邊過好生活。文武之道,一張一弛。神經繃得太緊了不行,有科學為依據地的適度鬆弛很有必要。

據張文宏醫生說,最新版新冠肺炎診療方案公布了一系列趨於寬鬆的調整後,他邀請了感染傳染病領域五六十位專家在網上進行了一次閉門大討論。他說:一般關起門來討論都是批評,但這次大家得出一個結論,「這次《診療方案》是目前所有版本中最科學、最好的」。

速度、精準度、溫度、冗餘度,其實就是張弛之道。

2022年3月23日 星期三

疫情:陰陽變幻,從「全民」到「區域」

用中國陰陽哲學的眼光去看,事物對立不是絕對的,對立雙方會在特定條件下互為轉化,盛極則衰,盈滿則虧,如此等等。眼前的疫情亦不乏類似現象。這對主事者是極大的考驗,若不能及時握矛盾轉化的趨勢,會陷於被動而窮於應付,落後於由病毒不變異引起的疫情形勢變化。

新冠疫先在武漢爆發,中國面對不知底蘊的兇惡歒人,找不到自衛武器,殺歒更談不上了。所幸是上下一心,以震驚世界的悲壯毅然封城,76天就「清零」。傲慢的歐美各國譏笑之為落後的亞洲人的病,對中國以至世衛的警告慢不經心,迅速被病毒攻陷,哀鴻遍野,傪不忍睹。滿血復活的中國反倒成為最大的抗疫物資供應商。這都是歷史了。

全世界受到四波疫情、多個變異病毒株衝擊之後,死了六百多萬人,今天已接種了110多億劑疫苗(每百人近140劑),但全世界而言還在疫情中掙扎。形勢已是很不相同了。很多付出了沉重死亡代價的國家宣布與病毒共存,「躺平」了。中國則不忘初心,堅持動態清零,但面對內外疫情,防疫空前困難。這相當程度上關乎前階段的抗疫成果,由所創造的優勢在特定環境下形成  。

中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友日前在北京的記者會上,就當前疫情之特殊性作了四點分析。

第一,當前西太平洋地區處於疫情高峰流行階段,中國在周邊國家及香港特區高位疫情影響下,外防輸入的壓力明顯加大。

第二,Omicron毒株傳播快、潛伏期短、隱性感染和輕症病例比例比較高,更難「早發現」疫情。

第三,一年前,每個人對新冠病毒都沒有免疫力,現在90%的人通過疫苗接種已經獲得了一定的免疫力,感染後的症狀就比較輕,或者根本沒有症狀;這本來是好事,但給及時控制疫情增加了難度。

第四,大量的無症狀感染者和特別輕症病例在疫情傳播擴散當中發揮非常重要作用。

在這樣的新疫情形勢下,政策不能不變。所有政策都有時效性,要與時俱進。從這角度來說,「朝令夕改」不一定是壞事;反而須及時更新認識,防止固步自封。

細讀上述記者會一萬四千字的答問全文,從多位國家級專家口中得到不少新知。

例如,內地的《全員核酸檢測的組織實施指南》最近出了第三修訂版,名字改為《區域核酸檢測的組織實施指南》,關鍵是把「全員」改為「區域」。「全員」就是香港稱的「全民」,一些不斷力挺的「強制性全民(核酸)檢測」與之有莫大關係。

醫政醫管局局長焦雅輝指出,之前「全員」(全民)容易讓大家誤解都是在全市範圍內搞大規模的檢測,大水漫灌;把它改成「區域」,更加突出強調科學和精準的劃定核酸檢測的範圍;「區域」要根據疫情防控的形勢合理劃定核酸檢測的範圍。《指南》又針對Omicron傳播快、隱匿性強的特點,要求在劃定區域範圍內的核酸檢測一律在24小時之內要完成。組織測檢的過程中,要求成立九個專班,在採樣、送樣、檢測、上報等各個環節更加精準有效匹配,對核酸能力、採樣人員如何配置,採樣點如何設置,在這些方面都作出了更加具體的有針對性的指導。

力主立即「全民檢測」的人士,看來得加緊學習以跟上形勢。

2022年3月12日 星期六

Omicron 在亞太後來居上的態勢

全球的新冠疫情是怎麼個狀況不容易看得分明,要綜合不同數據的圖表,作縱橫比較,才能有全面印象。

我嘗試從 Our World in Data 網站了解一下,印象是 Omicron 的傳播由西向東,近來正肆虐亞太地區,美加、西歐則從高峰回落後,各國都在急於「回復常態」,但各國的情況差異很大。

我選擇了亞太部分國家和地區(包括香港、南韓、日本、新加坡、泰國、國來西亞、越南、印尼、菲律賓、澳洲、新西蘭)與美國、巴西、英國比較。數據選擇了確診數(每百萬人口的確診人數)和死亡數(每百萬人口死亡人數)。

網站的圖表有動畫呈現,顯示從二零二零年二月以來代表不同/地區的數據曲線的演變。可以見到,美英巴西的確診數一早就脫穎而出,勢不可當,情況一路到二零二二年一二月之交才發生明顯變化。亞太國家/地區的各條曲線才上揚起來。

即使這樣,累計的每百萬人確診數,英國仍以 286,095.04 人居先,次為美國的238,664.23人,接着是新加坡、澳洲等。香港的數據是76,213.19,這值得懷疑。據此乘以7.5(百萬),總數竟比香港政府統計的25萬餘高一倍有多。

比較能反映最近疫情的是七日滾動平均確診數。在最新的三月十日圖表中,居前列的都屬亞太地區,南韓(5,191.07)、香港(4,257)、新西蘭(3,319.66)、新加坡(3,036.87)等。

在顯示每百萬人口死亡數的圖表中,若看累計數據,巴西(3,057.94)、美國(2,900.03)、英國(2,386.41)遙遙領先。可是看七日滾動平均死亡人數(每百萬人數計算),把日子撥到最近的三月十日,香港就「一枝獨秀」了。

事物都是利弊並存的,香港是世界最長夀的地區,與日本不相伯仲,可是人口更稠密。香港長夀者多,每天的病歿者都不乏百歲老人,常有一百一十多歲的。

Omicron 先在南非發現,再蔓延到西歐美加,再向東歐擴散,然後到亞太地區肆虐開來。《自然》科學雜誌一月底時引述英國一位衛生數據分析師說,從未見過這麼迅速的傳染,感染人數一兩天就成倍增長;除非你「非常、非常早」就採取封鎖措施,否則措手無策;你看清楚才動手就遲了。

亞太各地儘管都早就實施了比歐美嚴格的防疫措施,而且有 Omicron 在歐美橫行的殷鑑在前,各地又有過「沙士」的教訓,可是都先後失守了。

香港第五波疫情有從高峰下降的跡象,但不算顯著。香港大學醫學院院長梁卓偉日前說,香港的第五波疫情看來三月四日已觸頂,並預測會在四月底回落到一千宗以下,到五月中再下跌到一百宗以下。

從全球看來,Omicron 的高峰在美國回落較明顯,但在歐洲的回落得參差,比如德國就似在高峰上徘徊。在亞太,南韓看來還未到頂。中國內地又掀起一些漣漪。

是否還會有波折,真不敢說。Omicron 之後就不會有新的變種? 會怎麼變?

2022年3月5日 星期六

要以廣闊的視野思考問題

美國彭博社拿香港第五波疫情近日飆升的死亡率,與美國在 Omicron 襲擊下的死亡率比較,聲稱香港會超美國,世界第一。這非常荒謬。因為這對美國奉行社會達爾文主義、早已讓幾十萬「該死」的老弱病殘死去視而不見,而香港是經過近兩年的嚴防後百密一疏,這才與病毒作殊死戰。

這樣的比較,可能是為了刻意抹黑香港,以致抹黑中國精準防控的「動態清零」,但我相信,更根本的問題是一種切斷時空的狹隘思維邏輯。

我以前參與寫作過一個國際問題的評論專欄叫「縱橫談」。按我自已的理解,這專欄要求有廣闊視野,要作時間上、歷史上的縱向思考,又要作空間上、地理上的橫向比較;如李約瑟所言,要「以廣闊的視野思考問題」。

這樣的思考方式與中華文化精神暗合。中國的陰陽觀、和合觀、中道觀等等都是高屋建瓴的全局觀、大局觀,中醫因而講究調理身體各種因素的平衡而不頭痛醫頭、腳痛醫腳。

西方文明固然有精專細密、窮根究底的長處,因而生發出現代科學、工業文明,但又往往有一葉障目之弊。若有人故意利用這貌似客觀的思維方式去誤導公眾,你就容易被騙。它往往只及一點,不及其餘,把相關問題生硬分離,讓你可能連眼前的泰山也看不見。

一個很好例子是近年不斷引起國際爭論的碳排放問題。

減少碳排放,在當前世界高度「政治正確」。中國的碳排放量世界第一,比排第二位的美國還多一倍以上,就此壓逼中國「對」極了,很多人不假思索便跟着西方起哄。

但只要也看看人均排放量,看看工業革命以來各國碳排放的累積排放量,就看到另一個畫面。

碳排放不是一天的事,它對氣候的影響是不斷累積形成的。歐美發達國家過去二百多年在工業化過程中,一直向大氣排放溫室氣體,美國人均歷史累積排放是中國的八倍。G7國家佔世界人口的十分之一,但二氧化碳排放量佔全球總量的近四分之一。拿中國總排放量世界第一來攻擊中國,其實是掩眼法,目的是限制中國的發展; 只要橫向縱向比較、思考,就知道極其荒謬。

對所有複雜問題的思考,都需要有一定的知識積累。一位我敬重的新聞界前輩曾告誡我:要讀點歷史。如今,我們有幸進入了互聯網時代,海量的資料近在指尖,只要你有求知之欲,不難擴闊視野,鑑古知今,作出判斷。

俄羅斯揮軍進入烏克蘭了。用孩童時候就植入非黑即白、非善即惡的二元價值觀去判斷,「佢打人」,肯定不對。可是這麼一來,判斷就可能是童話故事的水平了。烏克蘭位處歐亞之間,是東西南北交匯之地,周邊各大強權如走馬燈般交相進佔,連遠在西歐海外的英國也曾不斷作為海上強權,到亞速海、黑海、克里米亞半島與俄羅斯爭奪地盤。烏克蘭(當時不是國家)因此在列強狼奔鼠突中不斷東歪西倒,種族、宗教、文化混雜。到近代,烏克蘭東拼西湊,成為一個主權國家,也集合了各種矛盾因素,成為火藥桶。其領導人若不懂得善加平衡,反而試圖狐假虎威,就容易弄巧成拙。

大家都厭惡戰爭,但如果你只憑戰爭爆發誰先動手而作道德判斷,就無異於如彭博社比較香港與美國近來的疫情死亡率了。 

2022年2月21日 星期一

全球新冠流行今年結束?

全球疫情到了一個撲朔迷離的關頭,一方面全球確診人數脫弦上升,另方面不少地方爭相「躺平」。英國即將撤銷所有限制,感染了也不用任何隔離,回歸「正常」。

疫情將如何變化? 北京日前舉行了以「新冠將逝,大國何為」為主題的論壇,邀請政治、金融、疾控、經濟等領域的專家共同討論。中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友在會上發表了主題演講,全面分析全球疫情態勢,就「新冠流行將結束嗎」發表自己的見解。

關於疫情的走勢,一個較樂觀的表述是,即將過去的寒冬是新冠的最後一個寒冬。如今,「立春」、「雨水」都已過,快春暖花開了。之前,一月十九日,《柳葉刀》發表文章說,新冠大流行將在二零二二年終止,三月份──下個月──將是終止的關鍵時間節點。世界衛生組織則早在二零一零年底就提出:二零二二年新冠流行必須結束。

疫情會不會今年結束?或者下降到一個很低的水平呢?吳尊友據目前日本、韓國以及中國香港的疫情形勢來看,「要終止新冠的流行,可能沒有我們想像的那麼簡單」。另一方面,國內疫情自去年八九月以來此伏彼起,到今年三月份新冠會突然沒有或突然減弱?

吳尊友說: 「我們對新冠流行終止還是要謹慎樂觀,不能不樂觀,但是也不能過於樂觀,還是要謹慎。」他從兩個角度分析。

第一,從病毒的變異來看,新冠病毒過去兩年發生了幾次大變異,包括Alpha、Beta、Gamma、Delta和Omicron五個須要關注的病毒毒株;當中Delta 的流行時間最長,分布範圍最廣,涉及人群也最多。其次是Omicron,傳播速度最快,一兩個月就傳遍了世界各地,感染人數最多。

分析可見,新冠病毒平均每四到八個月會出現一個重要的變異毒株。他據此作出「不成熟的預測」:「二零二二年四至八月份之間可能會出現一個新的變異毒株,這個新的變異毒株將成為新的主流的流行毒株。」

變異會受到感染個體的影響。如果免疫力比較差,病毒一直在身體裡面,免疫力和病毒長期鬥爭,病毒就會形成變異的現象。變異也受群體的影響。當一種變異體發生以後,如果我們能夠在第一時間把這個群體給隔離出來,或者把其封鎖住,就是所謂我們的清零,就可以把新的變異毒株給消滅。

他指出,現在來看,新冠病毒變異沒有辦法掌控,Omicron不是最後一個,還會有新的變異體發生,還會造成新的流行。所以,他對於二零二二年終止新冠流行,不是特別的樂觀,但相信它的影響肯定不像二零二零年、二零二一年那麼大。

他又從流行病學來分析:新冠病毒每一個流行高峰以後,疫情都有所緩解。全球經歷了多次流行高峰,每一波流行高峰後都有一個緩衝期,緩衝期以後,新的流行高峰也會再次出現。第四波流行高峰是不是全球新冠的最後一個流行高峰,現在誰也不敢說。

吳尊友指出,Omicron流行時,全球的疫苗接種率平均水平已經達到接近60%以上,在歐洲國家達到70%以上,仍然出現這麼大範圍的流行,而且造成了很多人死亡;從流行病學角度來說,目前也不支持第四波疫情就是全球最後一波的新冠疫情。

還是那句老話: 這是最壞的時代,這是最好的時代。希望這是黎明前的黑暗。

2022年2月20日 星期日

疫情下,麵包機幫了大忙

自家製黑芝蔴麵包
近來,差不多每天都被「鬧」醒,不是被鬧鐘鬧醒,而是被麵包出爐的香味「鬧」醒。香味就像報時「七點了」,因為麵包機準時按預設時間在早上七點把麵包烘好出爐。

對於是不是買麵包機,我琢磨過很久。一是,麵包機的功能是不是真的好?烘出來的麵包比外面買的好吃嗎?二是,划算嗎?

 吃過不同親友的自製麵包後,發覺麵包機面世多年以後經過不斷改良,已相當可靠,麵包質量是有保證的。當然,麵包機的品牌很多,質量必然有參差。大品牌會較有保證。這又與划不划算有關。麵包賣得越來越貴,又影響計算。

有些電氣產品,例如打印機,機身越來越便宜,價錢很誘人,但接着下來不斷消耗的油墨,價錢不便宜。這是打印機生產商的專屬產品,賺錢比賣打印機多 。一位電子印刷業的資深商人朋友說,彩色噴墨式打印機,若使用不當,噴嘴好易堵塞,尤其是家庭用家,經常換墨,費用不便宜。麵包機沒有這問題,麵粉不是電氣生產商供應的。

不過靚麵粉的價格差別頗大,價差可以以倍數計。了解了行情,卻是可以買到性價比較高的原材料的。

於是,我在過年前用消費券買了一台麵包機。

我喜歡以麵包、咖啡、雞蛋作早餐,隔天或每天要買麵包。如今面對第五波疫情,政府諄囑市民盡量不要上街。麵包機這就幫了大忙,買備幾公斤麵粉,夠一個月之用了。

自己造的麵包,麵粉較好,特別有嚼勁,而且保證沒有不必要的添加劑,更有益健康。新鮮麵包涼了,放進電飯煲(不必多士爐)焗幾分鐘,「烘底」香脆,有另一種滋味。

麵包機還可以製肉鬆。粵人愛煲湯,煲過的豬肉雞肉有大量不溶解蛋白質,丟棄了很可惜。我曾把湯渣的豬肉手撕,調味烘乾,製成肉鬆,但費時而效果欠理想。用麵包機製作好得多。怎麼調味,其實不必按天書而為,隨心所欲即可。用製好的肉鬆夾麵包,超正!

2022年2月18日 星期五

警剔「該死」之後的統計

比利時一位老人在老人院受到新冠病毒感染後,
與兒子隔着窗無言相對。
如今,很多國家對新冠病毒「躺平」了,認為成為病毒主流的 Omicron 毒性大減,已跡近流感,大可以與病毒共存了。這是一部分人已「躺平」後的「躺平」。

新冠病毒對不同年齡群組的致命性不同,對老人的危害特別大。病毒在整體人群的病死率,掩蓋了老齡群體遠為嚴重的情況。老年群組以外的人可以與病毒共存而「躺平」,其實意味着大批老人已被病毒擊倒而「躺平」── 粵人所說的「瞓直」、「瓜直」,即北方人說「掛了」。

據意大利社會保障局(INPS)十五日公布的《意大利養老金制度資產負債表報告》,意大利二零二零年的新冠肺炎死亡病人中,65 歲以上者佔 96.3%,有96 818人。

意大利是歐洲「最年老」的國家,疫情前23%以上國民在65歲以上,因而在疫情下首當其衝。二零二零年疫情高峰時,當局曾向醫院發出指南,把ICU和呼吸機留給「最有機會治愈的病人」,老人於是成為犠牲品。

最諷刺的是,意大利的「養老金報告」同時指出,老年新冠病歿者為意大利政府「節省」了11.1億歐元(約98.5億港元)的養老金支出。

美國新冠病歿者的不同年齡群組比率(藍),
與人口比例(灰)。

早就有人指出,歐美國家半心半意的抗疫政策是由社會達爾文主義主導的,「物競天擇、適者生存」,「該死」則死。

美國的死亡人數已超過93萬,據今天的報道,其中3/4年齡在65歲以上;另據 Statista 網站,截至今年二月十日,27.5% 在85歲以上,儘管這年齡組別的人口只佔2%。

《朝日新聞》則報道,截至本月八日的四周內,約80%新冠病病歿者在70歲以上。

率先採取群體免疫、向新冠病毒投降的瑞典如何? 據 Statista,截至一月二十六日,瑞典錄得 15 744 例死亡,其中6 238例屬次80至90歲年齡群組,即佔近四成(39.6%)。

以上國家都屬次發達國家、先進國家,都擁有相對豐富的醫療資源和先進科技,都最提倡「人權」,但都沒有為國民生命全力而赴,尤其是沒有保護好曾為國家作出過不同貢獻的老年人群的生命,而把重啟經濟放在最優先位置上。

當你看到新冠病毒肺炎在這些國的死亡率下降時,請警剔:這可能是統計上的誤導,因為這是「該死」了的都死了之後的統計。

2022年2月16日 星期三

對比一下,吃了一驚

對比新加坡、日本、南韓、香港每一百萬人確診者人數 
香港的第五波疫情「好得人驚」,每日的確診數字如浪潮式推進,一浪稍退之後,後浪更高,而且看來「高處未算高」。確診者和他們的家人、前線工作人員,還有相關機構各階層管理人員所受的煎熬和壓力,相信非局外人可以感受萬一。旁觀者在指手劃腳、口沫橫飛之前,最好能易地而處思量一下。

身在香港,大家都如蟻處熱鍋,悽悽然,惶惶然。但如能放眼世界,則會發覺,香港其實不算太壞,甚或可以說仍然比很多地方好多了。

到 Our World in Data 網站,拿香港與鄰近的新加坡、日本、南韓對比一下,發覺香港「贏咗成條街」。我知道香港一定不比它們差,但差距這麼大,仍然讓我意想不到。

以二零二二年二月十四日每百萬人的確診數字來看:

新加坡: 86 089.01

日本:     31 098.03

南韓:     27 389.94

香港:       2 256.91

當然,疫情如何發展,難以逆料,不敢說情況不會變化,不敢說香港確診者數字不會繼續幾何級數式上升。

不過要看到圖表以外一個重要因素: 佢地冇「阿爺」,我地有。

2022年2月15日 星期二

香港第五波疫情暴露的短板

元朗鵲屏樓被圍封強檢
香港的第五波疫情會持續多久? 參照其他國家如南非、英國的經驗,兩周平均確診數從最高峰回落到之前水平,大約要三周。這不等於說「乜事都冇」,因為之前的水平可能就很高。看看英國的知道。而香港還未知什麼時候才「登頂」,日破二千就能回落嗎?

所謂確診不過是虛數。由於檢測不足,社會中沒有統計的感染者一定很多。檢測嚴格如內地亦有漏網之魚,其他地方更不在話下了。

檢測能力不足,隔離設施不足,是各國各地應對疫情中普遍存在的難題。普遍推廣接種疫苗後,以為能夠達到群體免疫和減少確診者,以上難題就可以迎刃而解。Omicron 迅速傳播下,這願望不但落空了,還把有關的短板暴露得更徹底。這就是香港當前的困境。

反觀第五波之前,以為通關在望,無疑是過分樂觀了,當局可能連隨時可以啟動的 worst scenario 緊急方案都沒有,或者沒有把底線設得更低。醫療系統很快就瀕於崩潰了,仿如雪崩的情境每天都予人驚嚇。

香港很特殊,人口高度密集,七百五十萬人集中居住在一千一百平方公里的約四分之一土地上,家居十分狹窄。數以萬計的確診者要家居隔離,後果之嚴重難以想像。

香港的醫療系統本來很值得驕傲,是全球最有效率的;若論性價比更是數一數二。香港人以長夀聞世,這是重大原因之一。

可是這系統只能在社會太平時發揮作用,而難以應付百年一遇的大疫,就如任何大銀行都應付不了存戶的集中瘋狂擠提。

世上沒有跨不過的坎,問題是你願意付出多重大的代價,承受多嚴重的打擊,然後在各害相衡中取其輕。這是價值觀問題,各地各國的防疫政策因而大異。試看被美國傳媒抬舉為防疫全球第一的美國,它保住了經濟,股市還大漲,但讓922 474人死去(霍普金斯大學最新數字)。香港若像美國一樣,會死20 839人。香港顯然不願付出這樣的代價。

日前,有在紐約的朋友傳來街頭上不戴口罩的照片,輕鬆的說,美國地大人稀,情況不那麼嚴重。我懷疑這是看不到全局之故。

疫情發展還暴露了香港另一短板:日用物資都要靠外部供應。香港以服務業發達為傲,經濟產值九成以上來自服務業,而工業、農業生產都掏空了。封城的傳聞因而不斷困擾市民,政府一月初起就一再就此闢謠。武漢兩年多之前面對一無所知的新病毒,毅然封城,震驚世界。內地防疫手段之後不斷更新、提升,如今升級為「精準防控」,「封城」過時了。

歐美也有過「封城」(blockdown),實行得溫溫吞吞,都未清零就急急解封,結果是「躺平」。

至今,接種疫苗仍是防疫的最強大武器,但從各地情況看來,在普扁仍有兩三成人未打針之下,病毒繼續肆虐。以色列是接種疫苗的「優等生」,但據 Our World in Data 網站,前日(2022年2月13日) 的七天滾動平均確診數(7-day rolling average)仍高達 32 793.57,同日52人死於新冠病毒。以色列有920萬人口,只稍多於香港。

香港目前有能力應付須留醫的新冠重症患者 ,但醫療系統應付不了一般受感染者、密切接觸者、無徵狀患者等的擠兌。急切要做的是,從硬件到人手,大力提高檢測能力(建火眼實驗室)、增加隔離設施(包括建方艙醫院)。此外是保證市場供應。這都只能向「阿爺」求援。

2022年2月14日 星期一

打針?不打針?子女的關愛

美國打疫苗不同情況者受感染的的死亡率
香港在第五波疫情高峰中,你假如仍上街,可能注意到,一些私人診所門前有人龍。我接連兩天都注意到了。排隊的都是成年人,不問可知,是要接種新冠疫苗的。隨着疫情越來越兇險,市民的「打針」積極性提高了不少。

據政府統計,最新每日接種劑次為50 791(七日移動平均值77 528)。其中約三分之一是接種第一針的。在私家診所門前排的,相信不少屬於這部分人。

政府統計顯示,香港起碼接種一針的人口佔 83.0%,即17.0%人還未接種,按香港人口約750萬計算,大概有127.5萬人完全未接種疫苗。長者、幼童佔很多,

公務員事務局局長聶德權日前指出,安老院舍的第一針接種率只有22%,已有超過30間安老院舍爆發疫情。近日的新冠病人死亡個案,主要是老人和幼兒。

不接種疫苗的原因很多。幼兒方面,由於政府辦事有板有眼、有根有據,要等待藥廠的正式數據行事; 即使明知安全,無正式數據也不敢「事急馬行田」。五至十一歲兒童終於可以打針了,至今,第一針的接種率只有6.7%。

長者打針少,一個原因是長者不少有長期慢性病,怕有副作用。主要是長者自己怕,更重要的是子女不讓打。我聽一位家庭科醫生說,每問到長者病人為什麼現在才來打針,回答常是「仔女嗌唔好打」。

安老服務協會主席陳志育今日在電台節目中指出,現時安老院舍約有五萬名長者未接種新冠疫苗。疫情空前危急下,願意讓長者接種新冠疫苗的家屬比例提高了一倍多。

一般以為,「讀得書多」的青壯年一輩對疫情一定多點知識和理性。過年前,一位屬於這一輩的友人如往年一樣登門來取揮春。正事辦過,聊起來才知道他竟然沒有打疫苗,說是怕打了會面癱,家裡的母親也未打。我氣說,早知如此,就不讓你登門了。

從各地數據可知,人口中佔多數的青壯年年齡群中,Omicron 的殺傷力的確下降了。他們若受感染,美英等歐西國家的一般衛生指引是,不要去醫院擠兌資源,吃兩種藥自療好了:必理痛、布洛芬,都是日常的止痛消炎藥。

可是仔細看看數據會知道,打不打疫苗的死亡率大不一樣。

據霍普金斯大學的數據,截至北京時間2022年2月14日6時21分,美國過去約23小時新增確診病例33468例,新增死亡病例468例。據此可以非常粗略算出,病死率為1.39%,遠遠高於流感。按此比例推算,若像美國一樣「躺平」與病毒共存,香港今日確診2071人要死29人。

可是,若把病死者按疫苗接種不同情況分開統計,情況很不相同。

Our World in Data 網站有個美國按接種疫情不同情況的每周死亡率統計。據最新的二零二一年十二月四日一周的統計,所有年齡組別合計,完全不打疫苗者的死亡率是接種了兩劑疫苗者的14倍,是接種兩劑連加強劑者的97倍。

為什麼那些「關愛」父母的子女會叫父母別打疫苗?上文提過的家庭醫生認為, 開始推動疫苗接種時,傳媒嘩眾取寵的大量負面報道要負重大責任。

2021年12月8日 星期三

疫苗:有得打與沒得打、打了與不打的差別

美國接種/不接種疫苗的十萬人死亡率比較
新冠病毒的新變種Omicron把全球的抗疫努力推到新階段,而最有效的抗疫武器仍然是疫苗。針對O變種病毒的疫苗研製已展開,加強版疫苗可能很快就推出。幸好的是新變種病毒似乎沒有想像的兇惡,原來的各種疫苗繼續發揮作用。

「騰訊新聞」有個「全球新冠疫苗接種實時追蹤」網頁,可以比較一下各國的接種情況。中國已累計接種25.6億劑,每一百人接種177.87劑。全球每百人接種數為104.69劑。

網頁有個各國(地區)的接種情況表列。我揣摩一會發覺,排列以人口多少為序;這方便把人口規模接近的國家(地區)作比較。排在第一位的自然是中國,接着是另一人口十億級以上的印度,每百人92.13劑。人口過億而不到十億的,美國142.07劑,巴西147.44劑,印尼97.54劑,日本156.89劑,墨西哥103.15劑,俄羅斯89.66劑。

人口較少,好辦得多。只有不到三萬人的直有羅陀高達297.99劑。阿聯酋人口不到一千萬,又有大把油元,數字達到215.68。還有個達到253.09劑的優等生古巴,人口一千萬多一點,國家很窮,但醫療先進。其他地方打的都是美中英俄疫苗,古巴打的疫苗卻全是自己研發的。

非洲很多落後國家沒有那麼幸運,接種率低得令人心寒: 剛果(布)0.21 劑,布隆迪更只有0.02劑 ── 萬中有二。

所有疫苗都不保證「刀槍不入」。在香港每天聽到機場發現接種了疫苗仍被測試出陽性的輸入個案。在外國還可見到 Half of those who died from the virus were vaccinated (新冠病毒病歿者半數接種過疫苗)的新聞標題。你一不小心,便會被誤導,陷於「基本比率謬誤」,即只看絕對數字,而不知從基數算一算死亡比率。

如果病歿者中接種過疫苗的與沒接種疫苗的各佔一半,但由於接種過疫苗的人數如目前許多國家和地區已遠超過未接種的,那麼兩者的死亡率就很不一樣,可能有數倍以至十倍的差別。

Our World in Data 網上有各國在這方面的統計,數字以每十萬人口的比例計算。以美國為例,據最新的二零二一年十月二日統計,每十萬人中,完成疫苗接種者的病歿數為0.82,而沒接種疫苗的高達5.00,是前者的六倍。英國,完成疫苗接種者的病歿數是1.10,而沒接種疫苗的高達5.40。

這在不同年齡組別很不相同。在美國,最年富力強的 18-29歲組別,完成疫苗接種者的病歿人數是 0.00,庶幾可說疫苗的保護力達到百分之一百,「刀槍不入」;沒接種疫苗的病歿人數亦只有 0.19。年輕人在病毒面前有恃無恐,不能說沒有道理。可是在65-79歲組別,完成疫苗接種者的病歿人數是1.57,而病歿的沒有接種者多達31.87,兩者相差15 倍。

在英格蘭,從二零二一年一月二日到七月二日的半年間,近三萬九千沒有接種疫苗的人死於新冠病毒,佔人口總死亡人數的37.4%;另有458人打全兩針疫苗且過了21天免疫力生效期仍中招死亡,但只佔總死亡人數的0.8%。兩個死亡人數是 85倍的差別。

對接種疫苗,不應再猶豫了。

2021年11月1日 星期一

香港疫情:有多放緩? 有多嚴竣?

香港已多少天沒有本地新冠個案了? 我花了一些時間上網搜尋,竟然不得要領。總之,大家的印象是,香港的疫情快要過去,情況接近正常了。身邊很多朋友關心的是,幾時可以通關?

我一直對於此不敢樂觀。一年多以來,一直就此潑冷水。有本港專家最近說二月有希望;《華爾街日報》日前則引述內地消息靈通人士的看法說,可能還要等一年。

明年二月,內地會很忙碌。二月一日是農曆新年大年初一;四日(年初四),北京冬奧開幕,直至二十日。冬奧將是當時中國的頭等大事,由於疫情嚴竣,將採取閉環式管理措施,不對境外售票。但一定的國際人流流量少不了。這時正好是春運高峰期,當局對疫情防控勢必更緊。會在這時候給香港「網開一面」嗎? 

在香港,我們覺得疫情大為援和了。限制措制放鬆了一些,限制還是存在的,但一起飲茶吃飲的人數幾乎有如完全開放了。食肆經營者與顧客對仍存的管制似乎已孰視無睹。唯一還得到公眾自覺遵守的,可能是佩戴口罩。

但從內地看來,香港應屬高危之地。香港本地個案看似「清零」,但輸入個案無日無之,又有不少進出本港可獲轄免的群組,對外的防疫網存在不少明顯漏洞。

從確診數字看,香港實難令人安心。


騰訊新聞的中國「疫情實時追蹤」統計有個包括港澳台的「中國疫情表」,其中累計數字一闌,達五位數的只有湖北、台灣、香港,以香港12 346 例最低。誰都知道三者也以香港的人口最少。湖北有人口 5850 萬(二零一五年),差不多是香港的八倍。湖北在去年新冠疫情中受重創之慘烈,中國人都印象深刻,一年多下來 68 309人染病。可是按人口比例計算,香港的疫情相當如湖北有近十萬人染病,嚴重過湖北不少。

在上述表列中,若按染病人口比例排序,香港應高居全國第一位。

當然,若把湖北的省會武漢單列又不一樣了。據第七次全國人口普查結果,武漢二零二零年常住人口有一千二百多萬; 最新的新冠病例統計為 50 380,這就相當於香港有三萬一千多人染病了,比香港的實際情況嚴重得多。

各國、各地的人口基數不同,難以絕對數字作比較。牛津大學的Our World in Data 有個各國每百萬人口確診病例的地圖,各國疫情嚴重程度用顏色深淺表明。英國很刺眼,高達598.4;這不算驚人,立陶宛高到 1090,34。相對之下,正在舉行 G20首腦會的意大利的72.84 就很不錯了。中國則是其中最大的一片淨土,每百萬人口只有 0.02 個確診病例。

全國現已接種新冠病毒疫苗22.7億劑次,每一百人接種 157.6劑,接種率到年底可望達到80%以上。但「外面風大雨大」,14 億人口的中國容不得半點檞怠。

2021年10月27日 星期三

面對新冠: 兒童的風險

人們都知道,面對新冠病毒,年長者較脆弱,年輕人抵抗力較強。

可是從傳播鏈角度去看是另一回事。

美國附屬哈佛大學的麻省總醫院(Massachusetts General Hospital,MGH) 的最新研究確認,兒童新冠病毒感染者的病毒載量與正在留醫的成年感染者相同。由於大部分兒童受到感染後都沒有病徵狀或者徵狀輕微,卻讓人誤以為兒童即使染病了,不特別危險,傳染力也較弱。

由於疫苗試製時的臨床測試先以成年人為對象,對兒童的安全測試遲了很多,疫苗接種直到最近才逐步向青少年和兒童推廣。這成為病毒傳播鏈中巨大的隐患。

同時,這個年齡人群的核酸測試也有巨大空白。美國疫控中心說:「由於測試優先面向成年人和高危人群,而對兒童缺乏廣泛的測試,所以不知道兒童受新冠病毒感染的真實情況。」

MGH 檢驗了110 名出生兩周到 21 歲新冠病人的呼吸道分泌物,發現有徵狀或無徵狀患者都在感染初期就出現高水平的病毒載量。

這意味着,在新冠病毒不斷變異之下,受感染兒童可能成為新變種病毒變異的潛在「儲存宿主」(reservoir),也成為現存變異病毒的隐性傳播者。

MGH 十月十四日發表了有關新聞稿,研究數據已在《傳染病學報》( Journal of Infectious Diseases) 發表。

這其實不算是新發現,只是最新的研究數據。

據《自然醫藥》(Nature Medicine)上一份關於不同年 組別人群感染新冠病毒後的臨床表現研究報告,70歲以上人群出現臨床徵狀的佔 69%(由57-82%),而10 至 19 歲人群只有 21%。 

據香港的統計資料,不同年齡組群的新病冠病毒感染病人的死亡率差異很大,零至 19 歲組別為0%,80 歲以上達到 27%。感染者中的無徵狀感染者比例是另一情況:0-9 歲組別為 44%, 10-19 歲別為40%,即每十個感染者至少有四個沒有徵狀。比例隨年齡上升而下降,60-69歲是21%。

香港中文大學醫學院早在疫情初期的二零二零年四月,進行過一次本港隐性感染者的研究調查,今年五月發表的研究結果推算,香港約有二萬名未被發現的新冠病毒隱性感染患者,佔全港人口約0.3%,即每 333 人中有一個。

要注意,招募參與測試的 4,198 人都是18歲以上的成年人,也就是說對無徵狀患者比例最高的 18歲以下人群的情況無所知。

北半球又進入流感高峰季節,歐洲已出現新一波新冠疫情的不祥徵象。香港雖然已有 68.3%人口接種第一針疫苗,65.4%已接種兩針,接近群體免疫的安全線,但仍難讓人安心。

2021年7月19日 星期一

英格蘭解封,所為何來

每百萬人之日確診人數
英國的英格蘭今天解封大部分防疫限制,輿論稱之為「自由日」(Freedom Day)。首相約翰遜卻因為與證實染疫的衛生大臣開過會而必須居家隔離,財政大臣的命運相同。約翰遜對解封鐵了心,揚言: 「此時不解封,更待何時?」(If we don’t do it now we’ve got to ask ourselves, when will we ever do it?)

不過對外人來說,好奇的是: 「此時解封,所為何來?」

英國(聯合王國)不大,人口六千六百餘萬,在全世界排第22位; 放到中國,只相當於一個中等省分,可排第八位,位列湖南之後,而不及約有七千萬人口的大灣區。可是在世界新冠疫情中,英國名列前茅,累計確診人數位居美、印(度)、巴(西)、法、俄、土之後居第七位,死亡人數亦居第七。以每百萬人口確診人數計算,英國高踞第四,排列為美、巴、法之後。

值得注意的是近日變種病毒、特別是 Delta 病毒造成的疫情反彈。英國是 Delta 病毒從印度向全世界擴散的跳板,疫情反彈也最兇猛。七月十八日,即英格蘭解封的前夕,英國 48,161 人確診,即每百萬人有 665人確診,在各疫情大國中絕對「超班」,遠遠領先第二位巴西的192 人。

人口差不多的大灣區假若一日有近五萬人確診,「仲成世界」? 直不敢想像。

還未解封呢,已夠自由了

英國的防疫也有值得驕傲的地方,就是成年人口有 87% 起碼接種了一針疫苗,接種了兩針的有68%,是世界接種疫苗比例的最高的國家之一,高於歐洲各國。疫苗在英國似乎對減少確診幫助有限,對減少重症和死亡則非常有效,英國的日死亡人數已從年初最高峰的一千八百多人下降到四十上下。這大概就是約翰遜堅決解封英格蘭的底氣所在。

解封其實是英國這樣一個以消費為中心的自由主義經濟模式國家不得不已之事。這樣的國家不鼓勵儲蓄,甚至視國民「過度儲蓄」有害長遠經濟發展,而鼓勵國民借貸消費,國家經濟則依賴借貸消費。

英國政府自疫情伊始即不敢果斷與疫情對抗,對封城禁足三心兩意,手足無措,稍有好轉就急不及待解封以恢復市場活力,一再折騰。英國埃克塞特大學副教授殷之光去年目睹這亂象,曾為文指出: 「我們可以看到,所有過度依賴借貸消費的國家均或多或少地對疫情採取了放任的態度。」

殷之光認為,英國製造虛假的安全氣氛,鼓勵民眾恢復流動,恢復市場信心,恢復企業現金流,與其說是為了保護經濟,不如說是近30年經濟政策的直接後果;這種重借貸消費、輕再生產投資的「吃人」式經濟模式同樣也摧毀了歐洲戰後福利國家的制度根基。另一方面,各國對公共服務部門的投入卻顯得半心半意。英國曾引以為傲的國民醫療保險制度(NHS)在不斷私有化下正日益衰敗。

在美英四十年來向全球大力推動新自由主義下,放任市場經濟模式不但讓美英,亦讓以西方馬首是瞻的經濟體吃夠苦頭。新冠一役能讓人清醒一些嗎? 未必,英國人就不能從實踐中汲取教訓。