糖尿病的意識形態爭論

日前談肥胖與糖尿病的文章提到，各國的都面臨糖尿病患者急增的威脅，其中沙特阿拉伯過去20年的增長率達 60%。鄰近的科威特、卡塔爾、阿聯酋問題也嚴重。《世界糖尿病學報》二零一六年發表名為 Diabetes epidemic sweeping the Arab world（糖尿流行病肆虐阿拉伯世界) 的研究報告警告說，到二零三五年，中東的糖尿病會增加近倍，達到 96.2%，二型糖尿病的增加尤其令人擔心，這與遺傳有關，但主要是吃多、動少、過胖引起的。十個人有九個半患糖尿病，太可怕了，多有錢都沒意思。

糖尿病已成為全球問題，發達國家先嘗到苦頭，然後讓禍水漫延到其他地方，有錢無錢的發展中國家和地區都嘗到滋味了，其實都是美式自由民主主義的禍害。

把這個健康問題意識形態化似乎牽強，但用點耐性聽聽美國小兒內分泌學者 Robert Lustig 的演講，就知道箇中道理。他是三藩市加洲大學內分泌系小兒科教授，多年來在網上有過不少認為「糖是毒性卡路里」的演講，在 TED 就講過不止一次，很受歡迎。他指責美國政府和商人在自由的幌子下對糖之為害孰視無睹，反而把選擇吃還是不吃的責任推卸給消費者，讓有病沒病的消費者都要為高昂的醫療付出開支代價。他認為糖尿成災不能以自由開脫，而是政府的醫療政策問題，是縱容商人逐利的問題。如果說這是自由，是漠視公眾健康和浪費公帑的放任自由。

沙特等國家都是穆斯林國家，都不許飲酒，都氣候炎熱，而水貴過油。最受歡迎的飲料可想而知，是汽水，特別是美國口味的可口可樂之類，是時尚而隨便可以喝的。中東那幾個國家都有錢得漏油，人們喝汽水、喝瓶裝果汁完全不當回事。後果就很可怕。

我到世界衛生組織二零一六年各國糖尿病數據庫，找到以上各國的數據：人口中糖尿病患者：科威特14.7%，沙特 14.4%，阿聯酋 13.2%，卡塔爾 12.8%。大概每六七個人有一個患糖尿病，比例遠遠高於中國（9.4%)、美國（9.1%）。

為什麼這麼高，再看看超重（overweight) 人口比例和肥胖（obesity）人口比例就知道：科威特(73.7%，38.4%)，沙特 (68.2%，33.7%)，阿聯酋 (70.6%，34.5%)，卡塔爾 (76.6%，41.0%)。大每四個人有三個人超重，每三個人有一個肥胖。數字都可以與美國（69.6%，35.0%）媲美。中國（35.4%，7.3%)比例上有所不如， 但絕對數壓倒所有國家。

顯而易見，糖尿病背後，有個巨大的肥胖症陰影，儘管瘦人也會患上糖尿病，例如印尼，病人比例是不低的7.3%，而只有24.4%的人超重，只有5.7%的人肥胖。

病人比例其實不足以反映實際情況，因為很多人不知道自己有病，還有更多人處於臨界水平。美國疾控中心去年七月的報告說，美國有糖尿與糖尿前期病人超起一億。報告估計的病人比是 9.4%，高過世衛的9.1%。

身體過胖不利健康已是常識，可是過不過胖其實不能簡單靠體重或體重指數（BMI）來量度，因為這些數字都不反映身體的脂肪含量。如果體重適中，但脂肪過量、肌肉不足，是為TOFI（thin outside, fat inside)現象，即外瘦內肥，肥在內臟，也有問題。要防止，唯有靠運動。