英國一位心臟病權威的出位見解

英國有一位敢言的心臟科權威醫生── Dr. Aseem Malhotra，他常有出位言論，例如說做運動雖好，卻不可以讓你減肥。他的言論有時還令同行吃驚，例如說， 88% 病人以為安裝心血管支架可以預防心臟病和延長生命，但這其實只可以緩和心絞痛。他不是隨便說的，而是在為美國著名醫學雜誌 JAMA (The Journal of the American Medical Association，美國醫學協會學報) 撰寫的社論中指出的。

他的一名同行看了給他一個電郵表示支持，但說：「很多介入心臟病專家 (interventional cardiologists) 私下會同意你的意見，可是你這麼公開說就讓人不舒服了。整個行業的人的生計都依賴介入心臟病醫學呢。」介入心臟病學，就是在有問題的心血管內安裝導管、支架等，以減少閂塞風險，是目前心血管內科的發展方向。

這反映了目前醫療領域普遍存在的過分診治問題。他指出英國每年為不必要的診治、檢驗、化驗花費多達二十億英鎊 (約二百億港元)。丹麥哥本哈根大學的「研究之設計與分析」教授 Peter Gøtzsche 曾在《英格蘭醫學雜誌》(BMJ) 撰文指出，西方的第一第二號死亡殺手是心臟病、癌症，第三號殺手就是處方藥物。他發表的分析報告估計，65 歲以上死者當中，一年有五十萬要歸咎於精神科藥物，包括抗鬱藥和抗癡呆藥。在香港有個傷風感冒去看私家醫生，給你開十種八種藥很平常。醫生不開那麼多藥，有些病人會不高興，可能還會主動要求開抗生素。

他最近在文章中提到，一名六十多歲、有乙型糖尿的女病人因為膽固醇超標了來看他，病人服食了他汀類藥物，大受肌肉疼痛的困擾。他恭喜病人，說她可能會因為膽固醇高了而長夀一點。今年六月，他參與的一項研究在《英格蘭醫學雜誌》上發表了一個報告，指出對 60 歲以上病人的研究發現，低密度膽固醇(所謂壞膽固醇)偏高者的死亡率反而偏低。一個解釋是，低密度膽固醇關乎免疫系統健康，有利於對抗胃腸道和呼吸道感染，甚至可能有利於對抗癌症。報告因此質疑低密度膽固醇造成動脈粥樣硬化而危害健康的假設。

他認為他汀類藥物對心臟已出現問題的病人才最有效，他讓那位病人停止服藥，以減少肌肉疼痛的副作用。這是有風險的：即使對有心臟病的病人，風險也不過是一萬分之一。三個星期之後，病人成了「新女人」；改吃低糖高脂的地中海食譜後，還減重了，乙型糖尿病也有好轉。

Malhotra 一向提倡：健康不是靠吃藥吃出來的，適當的飲食習慣更重要。他因而視垃圾食品，視給消費者提供大量糖分的汽水商為公敵。他認為，在西方人的日常食譜中，最危害健康的是超量的糖。

他面對的另一公敵是大藥廠，認為它們是藥物濫用的源頭。由二零零七年至二零一二年，世界十大藥廠大部分曾因為刑事性質的不當行為受過處分，繳交巨額罰款。「但只要這些刑事罪行有利可圖，他們行事依舊。」